東近江市永源寺診療所

難病患者さんのサロン

2012-02-28T07:17:00.002+09:00

今朝の京都新聞に、神経難病患者さんがサロンを立ち上げた記事が載っていました。彼女の在宅主治医をさせてもらっていますが、どんどん外に飛び出していってほしいとおもいます。

社会には、身体的・精神的・経済的など様々な支援が必要な方がたくさんおられます。我々が本来すべきことは、全てに手厚いサポート・・ではなくて、本人の自立を支援することが必要と常々考えています。

高齢者であっても障がいをもった方であっても、自立することで、よりその人らしく生活することができると信じています。その上で、本人がサポートを必要とするならば躊躇なく支援をするべき。

個人的には、子育てにおいても同様のことを考えています。

滋賀県在宅ホスピス緩和ケア研究会

2012-02-26T22:12:00.002+09:00

本日、彦根で開催されました「第１０回　在宅ホスピス緩和ケア研究会」に参加してきました。
特別講演には名田庄診療所の中村伸一先生

シンポジウムには
写真家の國森さん
患者家族の方
彦根市訪問看護ステーションの柴田さん
松木診療所の松木明先生

皆さん、それぞれの想いを熱く語っておられました。
地域の皆さんの心に届いた研究会ではなかったでしょうか。

今朝の読売新聞

2012-02-24T06:35:00.002+09:00

今朝の読売新聞に写真家の國森さんが紹介されていました。
当院で行っている在宅医療について、そして在宅看取りの意味について語っておられます。

「命の終わりを直視する場面も多く、ショックを受ける子もいるかもしれない。でも、死は生の大切な一部であり、忌み嫌うものではないと知ってほしい」と。

命の教育というものは、死を理解することかもしれない。
「幸せな死」を知ることができれば、命の大切さを理解し自然と心の優しさが芽生えてくるに違いないと思っています。

2012-02-22T16:39:00.001+09:00

本日、滋賀県長寿社会福祉センターにて「滋賀県社会福祉学会」が開催されました。
今回で30回になる記念大会にシンポジストの依頼があり、参加しました。

正直、講演会がたてこんでいると、本業の在宅診療がおろそかになってしまうので、できるだけお断りしています。
しかし、以前私がお世話になった方が理事をしておられるということで、お受けしました。

シンポジウムでは永源寺地域での「医療をとおしたまちづくり」を念頭に置きながら、子どももお年寄りも、障がいや認知症、あるいは癌の終末期などがあっても、全ての方が安心して生活できる多職種連携を紹介しました。

久しぶりにお出会いした恩師も喜寿を迎えられたそうですが、相変わらずお元気そうでした。

便利なことは、幸せなこと？

2012-02-19T06:21:00.002+09:00

先日、訪問診療したお家で発見しました。
今でも現役で使用されているようです。
ケータイを持つと、電話帳はもちろんですが、着信履歴やリダイヤルなどの履歴管理が当然となっています。メールやアプリなど、世の中どんどん便利になっています。
確かに便利なことはいいことですが、ふと立ち止まるとなにか足りないような・・

お話を伺うと、ここのおじいちゃんとおばあちゃんは特に不便とは感じていらっしゃらないようです。家族との会話も多く、いつもにこやかに過ごされています。

便利すぎるのもどうなんだろう？と、あらためて感じました。

春よ、こい

2012-02-16T17:57:00.001+09:00

今日も午後から往診にまわっておりました。

陽射しが暖かく、畑や田んぼで作業されている地域の方々もおられました。
くっきり影ができるほどの天気は久しぶりです。

今日は、定期の訪問が5軒(6人)と緊急が1人。
熱をだされた緊急の人を除いて皆さんとてもお元気で。脳梗塞後遺症で訪問リハビリをうけているおじいちゃんは、「暖かくなったら、畑に行こうかな」なんて真面目な顔でおっしゃってました。

病気が減らなくても、元気が増えるって素晴らしい！
そんなことを感じだ今日の往診でした。

昨日はバレンタインでした。

2012-02-15T03:46:00.001+09:00

昨日の往診では、往診先の奥様方から心温まるチョコをいただきました。
普段は、お心遣いは一切お断りをしておりますが、昨日ばかりはありがたくいただきました。
皆様に支えていただいての、私の地域医療だと感謝しております。
帰って、早速いただきました。今後ともよろしくお願いします。

（注）写真は一部加工してあります。

東近江市総合計画シンポジウム

2012-02-08T23:58:00.002+09:00

東近江百物語（東近江市総合計画シンポジウム）第２章に参加してきました。
第二幕のに登壇し、永源寺診療所での活動について発表してきました。
私の前には、遊林会の○橋さんが話されていました。
聴衆として聴きたかったのですが次の演者なので舞台袖から話を聴くことに・・・（残念）

それにしても皆さんアクティブです。
たくさんの方から元気をいただきました！
もちろん國森さんの本の宣伝もさせていただきました。

新しい出会いに感謝です。
明日からも頑張ります。

大雪

2012-02-03T18:20:00.002+09:00

一昨日から降り続いた大雪でしたが、皆さん大丈夫でしたでしょうか？
永源寺診療所にもたくさん雪が積もりましたが、なんとか外来診療・往診など事故なく無事に終えることができました。
明日からは、少し天気が落ち着くようですが風邪などひかないようにご注意ください。

永源寺地域では、インフルエンザの流行が始まっております。
体調管理とうがい・手洗いを心がけて下さい。

國森さんの本

2012-01-31T08:01:00.001+09:00

以前にもお知らせしましたが、当院を取材されている國森康弘さんの本が発売になりました。
３巻、４巻も順次発売予定とのことです。

http://www.amazon.co.jp/dp/4540112651
http://www.amazon.co.jp/dp/454011266X

野球教室

2012-01-29T17:27:00.001+09:00

今日は、花戸がチームドクターをしている少年野球チーム「永源寺リトルスターズ」の練習に参加しました。

永源寺診療所で働くスポーツトレーナーを連れて、そしてクラブチームのOBC高島の監督さんとコーチを招いての特別練習でした。

あまり大々的にやっているわけではありませんが、すべてうちの診療所でバックアップさせていただきました。

今回で３回目となりますが、地域の野球少年達には、いい思い出になったでしょうか？

地域の皆さんに貢献できるよう、今後も続けていきたいと思います。

積雪

2012-01-26T08:29:00.001+09:00

永源寺は30cmほどの積雪です。
診察前まで除雪していましたが、まだ降っています。
皆様、お気をつけて。

今日の朝日新聞

2012-01-23T07:26:00.004+09:00

「惜別」の欄に鴨下先生が載っていました。

大学時代、直接教えていただいたことはありませんが、医師になってから学会などでお会いしたことがあります。温厚な人柄と熱い心がひしひしと伝わってきました。
滋賀で小児神経学会があり、スタッフとして動き回っているとき、奥様にも「自治医大の頃が懐かしいです。頑張ってくださいね」と声をかけていただきました。
「甘えることなく、もっと頑張らなければならない」と背筋が伸びたことを思い出します。

合掌

写真絵本

2012-01-19T17:44:00.001+09:00

当院を取材されているフォトジャーナリストの國森康弘さんが写真絵本を出版されます。
本日第一巻と第二巻が届きました。
在宅看取りに焦点をあてた子ども向け？の絵本です。
在宅でのありのままの様子を写真絵本に表現していただきました。
1月20日発売です。

2012-01-18T11:25:00.001+09:00

読み聞かせボランティアグループに参加し、近くの山上小学校で朝読書の時間に絵本を読みに行ってます。

今日は、正月にちなんで、「はつてんじん」を読みました。

楽しい時間を過ごし、子ども達から元気もらってます(^^ゞ

蒲生地域「まちづくりフォーラム」

2012-01-18T07:45:00.001+09:00

先日、１５日にあかねホールで開催された「蒲生まちづくりフォーラム」のことが記事になっていました。

http://www.shigahochi.co.jp/info.php?type=article&id=A0009344

私が白衣を着ないのは、別の理由があるのですが・・・
ネタバレなので伏せておきます。

奥永源寺に往診

2012-01-17T15:27:00.001+09:00

今日は、とてもいい天気です。
雪解け水が、美しい。

少女の決意

2012-01-16T20:25:00.002+09:00

当院で訪問診療を行っている神経難病の少女のところに訪問診療に行きました。
診察が終わった後で、彼女から「これ読んで下さい」と差し出された一枚の紙。
彼女はとあるところで非常勤ですが、仕事をしています。私は彼女は立派に自立した生活を送っていると思っていましたが、さらに自立したいという気持ちが強くなってきたと話してくれました。
てにをはなど、文章を訂正する箇所もありそうでしたが、「このままの文章でいいね」と答えさせていただきました。
永源寺診療所としても、地域の全ての人々が同じように暮らせる社会を応援していきたいと思います。

以下、本文
設立趣意書
現在、『難病』という治療法の確立されていない病気と日々向き合い、生活されている方がたくさんいます。難病支援に関しては大津の「難病支援センター」を中心に行われていますが、患者数は多く、同じ県とはいえ色んな地域に住んでおられます。健常者と違い遠くまで通うことは負担が多く困難です。難病に対する社会的理解は、まだまだです。病気は身体だけでなく精神面でも、本人や家族を悩ませることは想像以上にたくさんあります。健常者と生活が出来ない悩み、医療・福祉などの制度、進路や就職、将来のことなどそれぞれ抱える悩みは様々であります。それらの悩みは、本人や家族だけでは解決できません。悩みや不安をどこに相談すればいいのかさえ分からず、悩んだり、引きこもってしまい自分の殻にこもってしまう人が多く見受けられます。
そんな今の生活から一歩踏み出して同じ『難病』を持つ人や家族が情報を共有して、お互いが励まし合い分かち合って、小さな楽しみを見付ける場として気軽に集えるサロンを私たちの住む東近江市で設立します。サロンは医療関係者のご指導をいただき、また皆様のご理解とご協力をいただいて患者と家族、健常な地域の方など多くの方に関わっていただき、互いに励まし合い運営をしていきたいと思います。

蒲生地域「まちづくりフォーラム」

2012-01-15T22:12:00.001+09:00

本日、蒲生地域の「まちづくりフォーラム」に参加しました。
当院で取材されている國森康弘さんの「命のバトンを次の世代へつなぐ地域」
そして私の「地域医療の現場から永源寺地域での実践報告」
嘉田知事の「地域を支える医療福祉・在宅看取り」に関する滋賀の未来戦略。

後半の意見交換では蒲生まちづくり協議会の向井さんを含め四人で意見交換。
永源寺地域の地域包括ケアについてPRしてきました。

どんど焼き

2012-01-15T09:44:00.001+09:00

今日は、朝から地域の子ども達と正月のしめ縄やお飾りを集めました。

そして、昼からお宮さんでどんど焼きです。
参加した子ども達には、お菓子がふるまわれます。

在宅のまとめ

2012-01-14T19:44:00.001+09:00

当院での訪問診療をまとめてみました。

（年、死亡診断書枚数、在宅患者さん人数、訪問診療および往診のべ回数）
2005年　12枚　66人　492回
2006年　17枚　70人　553回
2007年　12枚　69人　546回
2008年　22枚　89人　736回
2009年　22枚　98人　1136回
2010年　25枚　112人　1293回
2011年　23枚　121人　1320回

これ以外にも、特老（50人）の嘱託医もやっております。
一人診療所では、もうそろそろ限界でしょうか・・

夜間診療

2012-01-14T18:49:00.001+09:00

夜間診療の合間に明日の講演のスライドチェックしています。

「地域包括ケア」と「まちづくり」についてしゃべります。

夜間診療当番

2012-01-14T14:19:00.001+09:00

今日は、東近江医師会の夜間診療当番日。
診療受付は、午後6時から8時30分までです。

今日の滋賀報知新聞

2012-01-07T23:01:00.000+09:00

今日の滋賀報知新聞に来週開催される蒲生地区まちづくりフォーラムの案内が載っていました。

http://www.shigahochi.co.jp/info.php?type=article&id=A0009286

永源寺地域で行っている地域包括ケアについてお話しようと思います。
前後に話す人に負けないように話してきます。

HMSN-P

2012-01-07T07:25:00.000+09:00

病気のお話です。
遺伝性運動感覚ニューロパチー（HMSN-P）と言われる、稀な遺伝性の神経疾患の家系が日本では２家系、滋賀と沖縄にあります。その中でも滋賀型といわれる家系を辿っていくと永源寺地域にルーツがあります。
私自身も何人かの人を診察させていただいていますが、皆さん病気に関わらずお元気です。
「病気を診る」のと「人を診る」どちらに偏ってもいけませんが、そのバランスが大切かと思います。

先日、その疾患が英国のジャーナル（J Neurol Neurosurg Psychiatry）に掲載されました。

http://jnnp.bmj.com/content/82/12/1402

（オリジナル全文を読むにはSign inが必要です）
それに対するLetterが東近江地域の神経内科の先生から出されました。
http://jnnp.bmj.com/cgi/eletters?lookup=by_date&days=60
とても論理的で詳細な神経所見に基づく病理的考察には頭が下がります。
このLetterの中で、ブラジルまでその家系を診察に行かれたそうです（まさに往診！）

このような先生方と地域で一緒に仕事ができることを誇らしく思うとともに、自分ももっと頑張らねばと思う今日この頃です。

（以下、Letterのみ転載します）

Pyramidal tract involvement in HMSN-P?
Kengo Maeda, Department of Neurology, National Hospital Organization Shiga Hospital 255 Gochi, Higashi-oumi, Shiga 527-8505, Japan Tel: +81-748-22-3030 Fax: +81-748-23-3383 E-mail: maeda-kengo@shiga-hosp.jp
Dear Editor,
I have read a postscript 'Brainstem and spinal cord motor neuron involvement with optineurin inclusions in proximal-dominant hereditary motor and sensory neuropathy' (HMSN-P)1 by Fujita et al with a great interest. HMSN-P is very rare and is found in only limited area (Two areas in Japan and Brazil). They discovered optineurin-positive inclusions as well as lower motor neuron involvement in the brainstem and spinal cord. They proposed a new classification of HMSN-P into the subgroup of amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Also, they described the pathological changes in the lateral columns with neuronal loss in the precentral gyrus. This finding might also have encouraged them to consider the new classification. After I reported three Brazilian brothers with HMSN-P who had Okinawan ancestry2, I went to Brazil to see their siblings and another HMSN-P family3 and saw nine Brazilian HMSN-P patients in all. Moreover, I have seen six HMSN-P of Kansai (Shiga)-type in my hospital (V:3, V:11, V:16, and V:17 of pedigree 1, IV:8 and V:4 of pedigree 2)4. But, none of them showed clear pyramidal tract sign. A report of Shiga-type HMSN-P written in Japanese did not mention the involvement of pyramidal tract5. There was no description of the involvement of the corticospinal tract in the original paper by Takashima et al6. When the lower motor neurons and large sensory neurons in the dorsal root ganglion are severely damaged, pyramidal tract signs might be masked. That might be why we did not find any pyramidal tract signs in HMSN-P patients. I think that involvement of the pyramidal tract in HMSN-P is much more important than the presence of optineurin-positive inclusions in the lower motor neurons. But, we should be careful, because their postscript1 is a single case report. Moreover, the patient had multiple cerebral infarctions. These infarctions might explain the bilateral Babinski sign and pathological changes in the lateral columns. They did not show the density of Bets cells of the precentral gyrus or changes of the myelinated fibres in the posterior limbs of the internal capsule. Although their pathological study is quite important in the understanding of the pathomechanisms of HMSN-P or familial ALS, I think that it might be too early to propose the new classification of HMSN-P into the subgroup of ALS.

References 1)Fujita K, Yoshida M, Sako W, et al. Brainstem and spinal cord motor neuron involvement with optineurin inclusions in proximal-dominant hereditary motor and sensory neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:1402-3. 2)Maeda K, Sugiura M, Kato H, et al. Hereditary motor and sensory neuropathy (proximal dominant form, HMSN-P) among Brazilians of Japanese ancestry. Clin Neurol Neurosurg 2007;109:830-2. 3)Patroclo CB, Lino AMM, Marchiori PE, et al. Autosomal dominant HMSN with proximal involvement: New Brazilian cases. Arq Neuropsiquatr 2009;67:892- 6. 4)Maeda K, Kaji R, Yasuno K, et al. Refinement of a locus for autosomal dominant hereditary motor and sensory neuropathy with proximal dominancy (HMSN-P) and genetic heterogeneity. J Hum Genet 2007;52:907-14. 5)Takahashi M, Mitsui Y, Yorifuji S, et al. Clinical report of hereditary motor and sensory neuropathy with proximal dominance in Shiga prefecture. Rinsho Shikeigaku 2007;47:571-6. 6)Takashima H, Nakagawa M, Nakahara K, et al. A new type of hereditary motor and sensory neuropathy linked to chromosome 3. Ann Neurol 1997;41:771-80.

地域で安心して過ごすために

2012-01-03T12:15:00.000+09:00

あけましておめでとうございます。今年もよろしくお願いします。

さて、正月はというと執筆依頼の原稿があり、まとめていました。

3月に発行される滋賀県人権センターからの依頼分を書いてみました。

それ以外にも1月に講演＋シンポジウム依頼、2月には2件の講演依頼があり忙しい・・・

今年も頑張りますので、よろしくお願いします。

（以下、原稿案）

永源寺診療所の一日

　朝、7時になると診療所の玄関を開けるのが私の１日の仕事の始まりだ。玄関の前では、6時過ぎより待っている患者さん達がいる。子どもが昨日から熱がでている、おばあちゃんの診察の順番を取りに来た、孫が会社に行く途中に送ってきてもらった人など・・・朝から診療所の待合はにぎやかだ。

　待合の声に耳を傾けると、「○○さんが、往診してもらって家で亡くならはった。今日がお通夜らしいわ」との声。そう、昨夜自分が在宅看取りをした患者さんのことが話題になっている。この地域では、年老いて介護が必要になっても、食事が摂れなくなっても、最期まで家に居たいと希望される人がほとんどである。また、家族や地域の人も、それが当然のことのように受け止めている。

　診察が始まると、一人のおばあちゃんが娘さんに連れられて入ってきた。おばあちゃんは「先生、畑に行くことが楽しみやったのに、この前から行けへんようになってしもうた」とこぼしているが、それほど困った様子ではない。娘さんに聞くと家では洗濯物をたたんだり、裁縫など自分の役割がちゃんとあるそうだ。診察を終え、私が「おばあちゃん、もし、ご飯が食べられへんようになったらどうする？」と尋ねると、おばあちゃんは「先生、このまま家に居たいんやけどええかな？」私も「何かあったら連絡してください。往診にも行きますよ」と応える。おばあさんは深々と頭を下げ、娘さんは後ろで笑いながら「よろしくお願いします」と。

　午後からは、訪問診療の時間にあてている今日は、全身の筋肉が萎縮する難病、筋萎縮性側索硬化症（ALS）の女性と1歳になる先天性心疾患の子の訪問。私の訪問は１～２週間に１回で、それ以外の在宅生活は、訪問看護師さん、ヘルパーさん、行政の方、薬局さん、そして家族の方に支えられている。病院にいるよりも家にいる方が、とても幸せそうだ。永源寺診療所では、現在、在宅患者さんは78名の方を定期的に訪問している。年齢は1歳から98歳まで幅広く、多様な疾患に対応している。希望されれば看取りまで対応させてもらっているが、年間約25名の方の看取りを行っている。

　永源寺に赴任して

　この永源寺診療所に赴任して、もうすぐ12年が経とうとしている。それまでは総合病院で小児科を中心とした研修を行い、病院での生活が中心だった。病院勤務時代は二人体制の小児科で年間365日、毎日がオンコールという生活を過ごしてきた。その頃は「ここの小児科は俺に任せろ」との意気込み（おごり？）で病院に泊り込むことも日常だった。文字通り肩で風を切るような医者であった。たくさんの病気を診ることがとても楽しく、また、それを治療することに充実感を覚えた時期でもあった。しかし、診療所に赴任し時間の流れが変わった。そして医療における自分のスタイルが変わった。子どもだけではなく、お年寄りをみる機会が増えた。病院勤務時代には少なかった病気以外の話をすることが多くなった。話を聴いてもらえるだけで、満足して帰ってくお年寄り達の後ろ姿を見ながら当初は戸惑っていた。「この人達は、何のために診療所に来ているのか？治療するために来ているのではないのか？」今から考えると自分が診療所で何をすればいいのか、わかっていなかったと思う。

　自分が診療所で何をしたいか？けして目標がなかったわけではない。自治医大を卒業し、「滋賀県の地域医療に貢献したい」と志をもって医師になった。「もっと働きたい、もっとたくさんの患者を診たい」との気持ちがあった（もちろん、今でもその気持ちはある）。が、夢と現実はほど遠いものである。その気持ちを伝える人が少ない、言っても聞いてくれる人がいない。もちろん聞いてくれる人もいたが、自分の思い通りにはならない。もどかしい日々が続いた。

　しかしある時、「地域医療は診療だけではない」ということに気づいた。診療所の看護師とともに健康教室を開いたり、学校や幼稚園でも講演会もした。お年寄りの会合にも出席した。地域の祭などにも参加した。病院勤務時代にはない経験であった。しかし、診察室で座っているよりもたくさんのことが見え、そして耳に入ってきた。診察室ではけして見せない患者さんの姿がそこにあった。診療所では患者さんだが、診療所を一歩外に出ると、その人は患者さんではなく、一人の人間なのだ・・・医師も然り・・・。

　多職種連携を模索

　地域には身体的あるいは社会的問題をかかえた多くの人が生活している。障がいを持った人、脳卒中などで後遺症を抱えた人、認知症の人、悪性腫瘍の終末期、あるいは高齢者世帯（あるいは高齢者一人暮らし）など社会的な困難を抱えた人など。社会的資源の少ない山間農村地域でそのような人達を支えるためには、やはり多職種のネットワークが必要と感じている。医師一人では、支えることができないが、看護師、介護スタッフ、薬局、行政、家族、そしてご近所の方など多くの方の連携があってこそ地域で安心して生活することが可能である。

また、支えられる人達も「安全な」施設に入ることよりも「安心して」地域で生活することを希望される方が多いように思う。健康問題を抱えた人達の支援で必要なことは疾病を最小限にとどめておくこと、そしてそれ以外にも、疾病とは対極にある元気の部分を大きくする支援が必要と感じている。住み慣れた地域で安心して生活することが、何よりも元気のもととなっているように感じる。

　地域の人たちに支えられ

　診療所に赴任してしばらく経った頃、医師官舎の裏庭に、朝、畑で採れたばかりの野菜が置いてあった。患者さんからの届け物らしいが、誰が置いたのかわからない。見返りを求めない贈り物に、感謝の気持ちが伝わってきた。地域の人に、自分の存在を認めてもらえた、という嬉しさがこみあげてきた。

　永源寺に来ていろんなことを地域の皆さんに教えてもらった。地域のつながりや互いに支えあう気持ち、そして何より自分自身が地域の人達に支えられていると感じる。自分もこの地域でできることは何かと考えた時、医療を通じた「まちづくり」に貢献できればと思う。せっかくその地域に住むなら、自分にできることをその地域に還元したい、地域の人達の笑顔をもっと見てみたい。結果として、障がいを持った人も認知症の高齢者も子どもも、皆が互いに支えあい安心して生活できる地域になればと思う。

　大病院ではできないことでも、地域ならできることがあると信じている。

中日新聞で國森さんが紹介されていました。

2011-12-28T23:37:00.000+09:00

昨日の中日新聞で、当院を取材されている國森さんが紹介されていました。

素晴らしい記事です。

お薬手帳を活用しましょう

2011-12-27T23:42:00.000+09:00

永源寺診療所では、「保健・医療・福祉が一体となった地域包括ケアを通じたまちづくり」をめざして地域で活動されている多職種の皆さんと連携を行っております。

先日、薬局さんと診療所と調剤薬局が連携をとれるような仕組みづくりを考えました。
結果
・「お薬手帳」の活用
・おくすり「エコバック」の普及
を目指すこととしました。
１月から施行予定ですが、詳細については受診された皆さん個々にお知らせします。
今年もあとわずかとなりました。
皆様、体調などくずされないようにして下さい。

積雪

2011-12-26T07:45:00.000+09:00

永源寺では、昨夜から今朝にかけて3~5cmほどの積雪がありました。
除雪を行い、７時前には除雪完了です。

診療所に来られる方は、気をつけてお越しください。

マクロライド耐性マイコプラズマ感染症

2011-12-25T11:21:00.004+09:00

今年の夏頃よりマイコプラズマ感染症が流行しています。
このマイコプラズマ感染症について北里大学のHPに書かれています。

http://strep.umin.jp/mycoplasma/index.html

とても詳しく、そして丁寧に書かれています。

上記のHPによるとマクロライド耐性のマイコプラズマは２０００年にはほとんどなかったのですが、２０１１年では８６．３％となっています。

プライマリケアを行っている医師の中には、「咳の患者が来れば，百日咳，マイコ，クラミジアを考えてマクロライドを投与すべきだ」という一部の感染症の専門家の話に乗せられて，まるで鎮咳剤のようにマクロライドの投与がなされている事実があります。
また中耳炎などの耳鼻科領域においては「少量持続投与」と称される投与方法を用いられることがあり、長い時には数ヶ月にわたり投与されることもあります。

幸い、永源寺地域にはマクロライド耐性マイコプラズマの流行はありませんが、社会的な問題だと思います。

耐性菌が増える背景には、抗生物質の過剰投与があります。
今までのつけが回ってきたと考えるのは、私だけでしょうか？

１月に出版されるようです。

2011-12-22T22:25:00.000+09:00

当院を取材されている國森康弘さんが、往診風景や看取りを取材された写真絵本が１月に出版されるそうです。
詳しいことがわかれば、また紹介します。

講演会

2011-12-21T21:23:00.001+09:00

うちに取材に来られている写真家の國森康弘さんが、近江八幡で講演されました。

京都新聞にニュースとして取りあげられていました。

来年には、取材したことを本にまとめられるそうです。
お楽しみに

蒲生地区まちづくりフォーラム

2011-12-17T07:44:00.000+09:00

来年１月１５日（日）に東近江市あかね文化ホールにて、蒲生地区まちづくりフォーラムが開催されます。
「健やかで安らかな蒲生野をめざして・・蒲生地域の安心を語り合う・・」
と題して、写真家の國森さんと私、そして嘉田知事が講演します。
そして、その後まちづくり協議会の向井さんも交えて四者で座談会です。

蒲生だけではなく東近江、そして滋賀県の地域医療をどうすべきか、知事を含めて住民の皆さんと話し合う機会になればと思います。

初雪

2011-12-17T07:05:00.001+09:00

今シーズン初の積雪です。
朝、診療所の玄関前には雪にもかかわらず、数名の方が待っておられました。
今年もあと半月あまりですが、皆さん健康に年を越せますように…

緊急通報システム

2011-12-14T15:24:00.002+09:00

今日は、午前中往診に行っておりました。
往診が終わり、カルテ入力などしておりましたら、午後1時頃グラっときました！

永源寺も震度３ぐらいの揺れを感じました。初期の揺れ(P波)が長かった割には大きな揺れでした。

数分して、息子が行っている学園からメールが届きました。
対応素早すぎます…

(以下、引用)
保護者の皆様へ

　先ほど、岐阜を震源とする地震が発生しましたが、学園及び周辺の震度は３とされ、生徒、建物等学園関連での被害は現状なく、津波の心配もなしとされており、現在通常通りの授業・日課を実施しております。
　取り急ぎご連絡申しあげます。
　　　　　　　　　　○○学園

(引用終わり)

往診先にて

2011-12-13T15:06:00.001+09:00

大根がまさに一面に干してありました。
漬物にされるのでしょう。
医師からみると、塩分のとりすぎが気になるところです…

冬場の血圧

2011-12-13T07:00:00.000+09:00

寒くなってきました。
そろそろ雪が降りそうな季節ですね。

当院では、高血圧の患者さんにはできるだけ家庭血圧を測定してもらっています。
ほとんどの患者さんが、この寒い季節になると血圧が高くなっています。このため冬場だけ血圧の薬を増やしたり、変更したりと血圧管理（内服内容）を個別の患者さんにあわせて行っております。
同じ薬を飲み続けるよりも同じ血圧が続けられるように管理をするようにと、考えております。

外来血圧だけではなかなか判断しにくいので、家庭血圧を測っていただく必要性がよくわかります。
「元気に長生き」していただくため、きめ細かい血圧管理を行っていきたいと考えています。

師走

2011-12-10T08:11:00.001+09:00

今朝は一段と寒く、辺り一面霜がおりてました。

午前中診療のあと、午後から蒲生で講演会です。

お祝い

2011-12-10T01:02:00.001+09:00

昨日は、大学の仲間と忘年会を開きました。いつもは自宅にいるのですが、久しぶりに永源寺を離れました。
じつは今年、私遅ればせながら学位なるものをいただき、博士号を取得しました。
毎週、仕事のあとに大学に細々と通いながら実験を続けていました。一時は辞めようかと思ったこともありましたが、家族と大学の仲間の支えのおかげで仕上げることが出来ました。
研究歴は10年以上かかりましたが、無事に博士です。(博士といっても永源寺地域の皆さんにとっては、なんら関係のないことですが…)

今日は、仲間の皆からお祝いとして花束とiPadをいただきました。

仲間の皆には感謝です。

師走

2011-12-09T18:43:00.001+09:00

今日は君ヶ畑に往診に行きましたが、雪がちらついていました。やはり、ひと味違う寒さです。

山は、明日も降るかもしれませんね。

今夜は大学の仲間との忘年会で、草津に行きます。

年に数回きりの東近江から脱出です。

滞在時間は、2時間ぐらいでしょうか…
早めに帰宅します。

第三十三回蒲生地区明るいまちづくり市民のつどい

2011-12-08T19:40:00.000+09:00

明後日、10日土曜日に蒲生で開催される「第三十三回蒲生地区明るいまちづくり市民のつどい」で講演します。

http://www.shigahochi.co.jp/info.php?type=article&id=A0009059

以下、記事引用

蒲生地区人権のまちづくり協議会（岡崎嘉一会長）は、十日に「第三十三回蒲生地区明るいまちづくり市民のつどい」をあかね文化ホール小ホールと蒲生コミュニティセンターで催す。

お互いを大切にできるまちづくりを目的とした同つどいで、昨年度の全国中学生人権作文コンテスト・滋賀県大会で最優秀賞に輝いた武藤友香里さん＝高校一年＝が、作文「自分自身を受け入れる事」を発表する。
特別報告では、家庭内で性別に関係なく、うまく家事分担している蒲生地区在住の築田利雄さんが「中年おじさん、主夫になる！」と題して成功の秘訣を語る。
続いて「永源寺地域での地域包括ケアについて」をテーマに、永源寺診療所所長の花戸貴司医師が、診療所を中心に地域全体で高齢者や患者を支えている実践例をもとに、一人ひとりの思いに寄り添う地域医療の在り方について報告する。
これらの特別報告を受け、第一分科会「男女共同参画について」と第二分科会「患者さん・高齢者の人権について」に分かれ、参加者同士が互いの意見に耳を傾ける。
開催時間は、午後一時半から同四時まで。詳しくは、蒲生コミュニティセンター内蒲生地区人権のまちづくり協議会事務局（ＴＥＬ０７４８―55―０２０７）へ。

（引用終わり）

私は家事分担の話もできるのですが、今回は地域医療福祉について話をしてきます。

蒲生では１月にも講演する予定です。

訪問診療

2011-12-07T20:54:00.000+09:00

当院では、できるだけ家に居たい、最期まで家に居たい、とおっしゃられる方を支えるため在宅医療を行っております。
先日も、いつも外来に通われている９２歳のおばあちゃんですが、急に具合が悪くなられ、家の方が救急車を呼ぼうと「１１９番」をまわされたら、「入院せーへんから呼ばんといて」と言われたそうです。
その後、私のところに連絡があり緊急の往診をしました。
どうやら心臓が悪いようですが、おばあちゃんは「家の人が入院せえと言わはるんやったら入院するけど・・・」とおっしゃられています。
家族に目を向けると、苦笑いしながら「先生すまんけど家でお願いできますか、病院には行きとうないらしいわ」とおっしゃいます。
ご家族もけして諦めているのではないのですが、医療的な処置を何も選択されなくても、あたたかい気持ちが伝わってきます。
毎日往診に伺っていますが、一向に食べられないのとは裏腹に、おばあさんは家にいられるという安心感でとても落ち着いておられます。

「病院は病気を治すところ、在宅は元気になるところ」
そんなふうなことを感じることができる往診です。

終末期ケアを考える

2011-12-05T07:13:00.000+09:00

昨日からのニュースで大きくとりあげられています。

「高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン～人工的水分・栄養補給の導入を中心として～（ワーキンググループ試案）」

http://www.l.u-tokyo.ac.jp/dls/cleth/guideline/index.html

ガイドライン試案への意見を公募しておられるようです。

一分一秒でも延命する医療から、よりその人らしい医療にシフトする転換点だと思います。

医療・介護現場では、訴訟を恐れるあまり目の前の患者さんに本当に何をすべきなのかを深く考えず、ただ単に死から遠ざけるような手法しかとってこなかった（とれなかった）現実があります。
しかし、人はいつか死ぬもの。
身近な人の死は受け入れがたいですが、それが自然現象であること。
そして、老衰のような自然死に至った原因は、家族や医療者の責任ではないことが広く認知されるべきだと思います。

当たり前のことを、当たり前のように行うことは、とても難しいことなのでしょうか。

今日も寒いですね。

2011-12-03T08:39:00.000+09:00

12月に入り、初めての土曜日です。

永源寺地域では、胃腸風邪が流行しています。
例年ですと胃腸風の流行の後、インフルエンザが流行することが多いです。

今日も寒いです、皆さま風邪にはお気をつけてください。

永源寺診療所は土曜日も午前中診療行っております。

あずまやディナー3

2011-11-30T21:20:00.001+09:00

もう、どれがメインかわからんくらいでてきます。

最後はデザート。

あっ！
コーヒーの写真撮るの忘れた…

楽しいひとときでした。
彼らの今後の活躍を期待しています。

あずまやディナー2

2011-11-30T21:18:00.001+09:00

ディナーとお話は、まだまだ続きます。

あずまやディナー

2011-11-30T21:16:00.001+09:00

一か月間うちで研修した研修医と永源寺相谷町にある「あずまや」さんにディナーをよばれてきました。

たくさんよばれて、たくさんしゃべって、腹一杯になりました。

寒くなってきました。

2011-11-30T07:09:00.000+09:00

11月も今日で終わり、雪こそ降っていませんが、確実に冬に近づきつつありますね。

昨日朝5時ごろに、一人暮らしの方から緊急の往診依頼がありました。
近所の方が電話をかけてこられました。
お隣さんを気遣って具合をみに来られていたそうです。
結局、病院に入院し手術、今は元気にされているようです。
一人暮らしでも安心して生活できる永源寺地域はとてもすばらしい地域だと思います。

その地域の一員として微力ながら頑張らせていただきます。

今年もあと一カ月です。
皆様、体調崩されないようお気を付けください。

永源寺は紅葉が見頃です。

2011-11-26T07:43:00.000+09:00

今朝、診察前に永源寺さんに行ってきました。
とてもきれいな紅葉が出迎えてくれます。

朝早かったので、山門は閉まっています。

誰にも踏みしめられていない落葉たち

永源寺の山々は、とても美しくなっています。

しかし、山を見渡すと冬の訪れを感じさせます。
ちょうど今が見頃の永源寺の紅葉です。

難病のつどい11.25に参加してきました

2011-11-25T22:00:00.000+09:00

本日、近江八幡文化会館で開催されました「難病のつどい11.25」にシンポジストとして参加しました。

永源寺で行っている訪問診療や在宅療養のことなどを話してきました。
難病の方への経済的な支援も必要ですが、自立できるような支援が必要とお話しさせていただきました。
お互いに支えあえる社会にできるよう皆さんの協力が必要ですね。

シンポジウムが終わってから緊急往診が３件、電話問い合わせが5件ほど・・
疲れました。

三方よし研究会

2011-11-24T22:22:00.000+09:00

今日は、三方よし研究会の開催日でした。
しかし、諸般の事情により欠席。
先月と続いて２回連続の欠席です。

来月は参加できるよう調整しないと・・・

永源寺特産品まつりに行ってきました。

2011-11-23T20:13:00.002+09:00

今日は、産業会館にて「永源寺特産品まつり」が開催され多くの人が来られていました。
地元の特産品はもちろんですが、いなべ市の特産品も出店されていました。

あいかわらず「永源寺そば」さんは、大人気です。

スペシャルゲストは、吉本興業の「ファミリーレストラン」さん、西澤市長も来られてPRされていました。

西澤市長のステージが終わったあと、私を見つけて歩みよってこられました。
「先生、ちょっと紹介させていただきたい方がいるんです」と私をとある人のところへ・・
挨拶し、名刺を交換すると吉本興業の営業の方でした。
市長、私を吉本興業に紹介するとは、転職を勧めているのか？
と一瞬思いましたが、お話しすると地元振興のためメディア作成に力点を置いていますとのこと。なるほど、永源寺をPRするために紹介していただいたとやっと理解しました。
新たなつながりができ、感謝です。

帰りの道路は車、トラクター、人で溢れかえるほど、大変混雑した「永源寺特産品まつり」でした。

雨の永源寺さん

2011-11-21T20:41:00.000+09:00

今日は、永源寺地域は一日雨模様でした。
しかし、急な冷え込みで紅葉が一気に進んでいるようです。

入り口から真っ赤な紅葉が出迎えてくれます。

階段もきれいに色づいています。

山門前もとてもきれい。
朝早くに伺ったせいか、門は閉じたまま。

端から眺める永源寺さん、これまたきれいです。

今週いっぱいが見頃でしょうか？
とてもいい季節です。

冬場の節電

2011-11-21T06:30:00.000+09:00

今朝もぐっと冷え込んで布団から抜け出すのがとても辛い季節になってきました。
診療所もすでに床暖房、ファンヒーターが活躍しています。

診療所では、環境保護の一環として節電を心がけながら診療を行っておりますが、冬場の節電は非常に難しいです。

夏場は永源寺は比較的我慢をしながら冷房設定を高めにしたりできるのですが、冬場は難しいです。インフルエンザなどの伝染性疾患が流行するため、寒い場所に具合の悪い人を長時間お待たせするわけにもいきません。施設内の電気を少し暗くするぐらいしか対策がないのが現状です。

寒い季節になってきましたが、皆様風邪などひかれないよう注意して下さい。
永源寺地域の小学校では、おたふくかぜ、ウイルス性胃腸炎が流行しています。マイコプラズマ肺炎は、年齢に偏りなくちらほらみかけるといった程度です。

永源寺　特産品まつり

2011-11-20T21:59:00.000+09:00

永源寺地域のおまつり「第１４回　特産品まつり」が開催されます。

日時：2011年11月23日（水・勤労感謝の日）
午前１０時　〜　午後４時
場所：東近江市永源寺地域産業振興会館

大きな地図で見る

永源寺地域の大自然が育んだ特産品を一堂に集めた即売会が開催されます。こんにゃく、永源寺味噌などの特産品が販売されるほか、飲食コーナーでは永源寺そば、イワナ塩焼き、こんにゃく焼きなどが楽しめます。

お問い合わせは　東近江市商工会永源寺支部　0748-27-0360

授業参観

2011-11-20T09:08:00.001+09:00

昨日は、娘の学校の授業参観に参加し、久しぶりに娘に会うことができました。
一番驚いたのは、娘が大人になっていたこと。

精神的に非常に成長していました。
妹の面倒はもちろんですが、考え方・ふるまいも小学生の頃とはちがっていました。

振り返ると小学生のときにお父さんを嫌がっていた程度で、おおきな反抗期を自覚しないまま大人になっていました。

親として成長期に充分かかわってあげられていない反省と、知らないうちに一段と成長している娘の姿。二つ年上の兄も寮生活をしていることもあり、娘も相当自覚しているようです。
やはり「かわいい子には旅させろ」でしょうか。

日帰りの横浜旅行でとても疲れましたが、昨日はとても嬉しい一日でした。

今日は代診です。

2011-11-19T06:03:00.000+09:00

今日は私用のため代診の先生による診察となります。

息子と娘の通う学校の授業参観と懇談会があるためです。
地元の学校ではないため、なかなか学校行事には参加できませんので、年に数回の懇談会には参加したいと思っております。
このため、皆様には大変申し訳ありませんが、土曜日の私の診察は（先週の休診とあわせて）２週連続でありません。
ご迷惑をかけしますが、よろしくお願いします。

９時に横浜に着こうと思うと、米原始発の新幹線でギリギリ間に合います。
懇談が終われば帰ってくる予定です。
眠い目をこすりながら行ってきます・・・・

訃報

2011-11-15T23:14:00.000+09:00

東大名誉教授（小児科）の鴨下先生がお亡くなりになられたそうです。
http://mainichi.jp/select/person/news/20111116k0000m060029000c.html

私が学生だった頃はすでに東大に行かれていましたので、直接教えていただくことはありませんでした。しかし、私が研修医一年目のときに研修先の滋賀医大小児科で日本小児神経学会が開催されました。
私は来賓の方々の視察研修の案内役ということで、京都奈良に付き添いました。
その時に鴨下先生の奥様が自治医大での思い出を語っていただき、私にも「頑張って下さい」と声をかけていただきました。
鴨下先生直接ではありませんでしたが、とても嬉しかったことを覚えています。
あれから15年以上が経ちました。
お元気にされていると思っておりましたが、とても残念です。

心よりご冥福をお祈りします。

講演会の予定

2011-11-14T06:48:00.000+09:00

難病のつどい2011

日時　２０１１年１１月２５日(金) １３時３０分～１６時
場所　近江八幡市文化会館　小ホール

１３：００受付

１３：３０～１３：４５　開会　挨拶

１３：４５～１４：４５　

　　　講演　「震災から学ぶ　今、何を備えるべきか」

　　　講師　金谷泰宏　氏　(国立保健医療科学院健康危機管理研究部部長)

１５：００～１６：１５　シンポジウム

　　　　　テーマ「住み慣れた地域で安心して暮らし続けるために」

　　　　　角野氏(滋賀県健康福祉部技監)

　　　　　染井氏(地域生活サポートセンターじゅぷ)

　　　　　花戸氏(永源寺診療所所長)

　　　　　日永氏(滋賀県看護協会訪問看護ステーション所長)

　　　　　前田氏(日本ALS協会滋賀県支部長)

　　　　　金谷氏(国立保健医療科学院健康危機管理研究部部長)

１６：１５　閉会　挨拶

その他

１２月１０日（土）　午後　東近江市蒲生地区「人権のつどい」

　１月１５日（日）　午後　東近江市蒲生地区「地域医療について（仮題）」

永源寺ライトアップ

2011-11-12T23:07:00.000+09:00

今日から永源寺さんがライトアップされています。
写真を撮ってきたのでアップします。
お金を払って、境内へ。
山門前です。
ライトアップされるとさらに壮観です。

中に入るときれいにライトアップされています。

紅葉と満月が美しい。

きれいなもみじを眺めて永源寺さんを後にしました。

夜遅くまでご苦労様です。

そして、帰ってきたら出店がにぎやかです

永源寺ライトアップ
来週の19日、20日にはともしびライブも開催されるようです。
そのときには「永源寺そば」も臨時出店するらしい・・・

少年野球大会

2011-11-11T07:52:00.000+09:00

先日行われた少年野球大会「第二十三回１・１・３平成杯争奪秋季少年野球大会」で布引ハンターズが優勝したそうです。
http://www.shigahochi.co.jp/info.php?type=article&id=A0008864

じつは２年前に、とあるお子さんの在宅主治医をしていました。
その子は、春にお父さんとキャッチボールをしている最中にボールがうまく捕れず目にボールがあたってしまい病院受診されました。
そこで検査をしたら脳腫瘍が見つかりました。
手術できない部分であり、治療もできないと病院で言われ、家に帰ってこられたのが２年前の夏。家に帰ってからも家族や学校の先生や友達、野球部の皆もお見舞いに来てくれました。秋には小学校の運動会にも行き皆と応援しました。

しかし病状は改善せず、年末に家で息をひきとられました。
彼の葬儀には野球部の皆も来ていました。

そして、今回のニュースでキャプテンのコメント。

（以下引用）
自身のサヨナラヒットで優勝を決め、六年生で今大会が最後の試合となった布引の餐場丈人主将は、「今まで指導していただいた監督やコーチ、お父さん、お母さんに恩返しができました。（二年前に病気で亡くなった）同級生の分までがんばりました」と喜びを噛みしめた。大会閉会後には亡き友の仏前に金メダルを供え、優勝の喜びをチームメイトと分かち合った。
（引用終わり）

私も陰ながら優勝の喜びをわかちあっています。

永源寺の紅葉（２）

2011-11-09T20:36:00.000+09:00

中学生に話を聴くと、授業の一環の職場体験のようです。

知り合いの修行僧の方に話を聴くと、「声を出す稽古をしています」とのこと。
さすが禅寺！
しかし、お寺は職場か？？
そんなことを思いつつ、お寺を後にしました。

永源寺の紅葉は、今週に入り一段と色付き始めました。
日ごとに変化する紅葉は、これから２〜３週間がちょうど見頃のようです。

往診していても赤く染まっている山々がきれいな今の季節。
忙しくても楽しい季節です。

永源寺の紅葉

2011-11-09T20:28:00.000+09:00

今朝、往診前に永源寺さんに行ってきました。
月曜日からの寒さで紅葉も一段と進んでいるようです。

いつもの山門前です。
今日は紅葉が色づき始めている境内までお邪魔しました。

お庭も朝は掃除されていないので、落葉が観られます。
昼に来るときれいに掃除されているので、違う景色です。

朝は静けさの中にも厳かな雰囲気があります。

すると、学生服を着た中学生が走ってきました。

（つづく）

これから最終セッション

2011-11-06T13:26:00.001+09:00

あともう少し頑張ります

日本プライマリケア連合学会秋季生涯教育セミナー

2011-11-05T14:51:00.001+09:00

今週末は、大阪に勉強しに来ています。

学びは刺激的で、とても楽しみにしています。

明日も一日勉強します。

日本小児臨床薬理学会

2011-11-03T21:38:00.000+09:00

今日はピアザ淡海で開催されている　第３８回　日本小児臨床薬理学会　学術集会　に参加してきました。
学会長は私の研究活動の師匠でもある　中川雅生　先生です。
学会にはトロント小児病院の伊藤真也先生も来られていました。（自治医大の大先輩です）
朝から参加する予定でしたが、往診などがあり遅れて参加しました。
短い時間でしたが内容の濃い学びがありました。
「小児の風邪に抗ヒスタミン薬を使うか？」という特別企画は、とても盛り上がってディスカッションされていました。
日々の診療にも活かすことができる内容でした。

大学を離れていつも感じていることは、「日々学習しなければならない」ということです。
一人で診療していると、業務がついついマンネリ化して情報がアップデートされません。

「田舎だからレベルの低い医療しか受けられない」とならないように日々努力したいと思います。

追記）学会の帰り、隣のびわ湖ホールではTHE ALFEEのコンサートが行われていました。

いや、ちゃんと勉強しますよ。

朝から往診

2011-11-03T10:28:00.000+09:00

朝から往診依頼あり。
往診先でまた電話。
結局、3人往診しました。

常に連絡がとれるのが在宅の方の安心を支えているのかと思い続けています。
往診中に永源寺さんに行って紅葉を眺めてきました。
まだ枝先だけが紅葉している三分ぐらいの紅葉です。
しかし、朝から観光客の方がたくさん来られていました。

地元の皆さんは、駐車場係や土産物屋さんなど忙しそうです。
永源寺地域が一番賑わう季節となりました。

今月の研修

2011-11-02T19:35:00.002+09:00

11月は滋賀医大より１名、長浜赤十字病院より１名　合計２名の研修医が当院で研修中です。
外来診療、処置、訪問診療などに同行させていただきます。

皆様の御理解と御協力をお願いします。

秋休み

2011-10-31T06:19:00.001+09:00

我が家の息子が秋休みのため帰ってきました。
いつもは寮生活をしているため、家にはいません。

中学３年になりますが、会うたびに大人になっているのを感じます。
この夏休みには、イギリスのサマースクールに参加しましたが、学園の先輩は留学もしています。留学といっても交換留学とかいうものではなく、大学進学を目的としたプレップスクール留学です。

http://ameblo.jp/hirohanahappy/

目先にある日本の大学への進学だけでなく、グローバルな進路を勧める学園も一風変わっています。
息子はどのように進路を決めるのか未定ですが、そろそろ考えないといけないようです。
ちなみに中高一貫校なので高校受験はなく、今は（アメリカン）フットボール部に集中しているようです。

奥永源寺

2011-10-28T06:26:00.000+09:00

昨日、往診のついでに奥永源寺に行ってきました。
青空が広がり、景色も素晴らしい。

奥永源寺の一番奥、石榑トンネルの手前にある萌黄さんという喫茶店に行ってきました。
看板はみたことがあるのですが、どんなお店だろうかと・・・

すてきなログハウスのお家です。

手作り感いっぱいのお店です。

お店の中には暖炉もあります。
アットホームなお店でした。
お店のおじさんとゆっくりお話しできよかったです。

秋晴れ

2011-10-27T22:22:00.000+09:00

今朝はとても寒かった。
雲ひとつない秋晴れです。

朝の診察前に、永源寺さんにでかけていきました。
山門前

全く紅葉せず。
階段

修行僧の方によって、きれいに掃除されていました。
まだまだ見頃は先のようです。
しかし、旦度橋から眺める愛知川と永源寺さんは、いつみても心癒されます。

午前の診療後は往診ついでにおく永源寺に行ってきました。
（つづく）

在宅のまとめ

2011-10-26T21:48:00.000+09:00

今日、お一人息をひきとられました。
90歳で天寿を全うさました。
永源寺診療所では、看取りまで含めた在宅療養支援を行っております。

今までのまとめ（年、死亡診断書枚数、在宅患者さん人数、訪問診療および往診のべ回数）
2005年　12枚　66人　492回
2006年　17枚　70人　553回
2007年　12枚　69人　546回
2008年　22枚　89人　736回
2009年　22枚　98人　1136回
2010年　25枚　112人　1293回
2011年　19枚　115人　1103回（10月26日時点）

最近は、月100回程度の往診・訪問診療、月2枚前後の死亡診断書を書いています。
これ以外にも50人入所の特別養護老人ホームの嘱託医をしています。
もうそろそろ、一人でやっているのは限界でしょうか・・・

永源寺診療所では地域包括ケア・在宅診療に興味のある医師を募集しております。

第１４回認知症ケア・ネットワークを考える会

2011-10-26T21:16:00.000+09:00

明日、標記の会が開催されます。

特別講演は、ケアセンターいぶきの畑野先生です。

「第１４回認知症ケア・ネットワークを考える会」
日　時：平成２３年１０月２７日（木）　１８：３０～２０：００
場　所：東近江市五個荘福祉センター（社会福祉協議会）　2F大会議室
東近江市五個荘小幡町318番地
特別講演：認知症ケア施設による認知症ケアの工夫

皆様、ご都合つけばお越し下さい。

「ゆうあいの家」無償譲渡

2011-10-26T06:42:00.000+09:00

今朝の滋賀報知新聞をみてびっくり！

http://www.shigahochi.co.jp/info.php?type=article&id=A0008747

10年間の事業継続が条件とのことですが、永源寺地域に参入してくる事業者はいるのか？
出来レースでないことを祈ります。

（以下、引用）
◇東近江
東近江市は八月に策定した「公の施設改革計画」で、譲渡・貸与の対象となっている永源寺高野町の市立高齢者生活福祉センター「ゆうあいの家」を民間事業者に無償譲渡することにし、応募を受け付けている。同計画に沿って福祉施設の存続と運営が指定管理者制度から民間事業者に譲渡・貸与が実施されるのは初めて。
ゆうあいの家は、高齢者の生活支援、介護サービス、居住場所の提供などを目的に平成五年に開設され、現在は、指定管理者の東近江市社会福祉協議会が永源寺支所として入居、ヘルパー、デイサービスや冬季には、主に永源寺東部地区の高齢者の居住場所の提供などの福祉事業を運営している。
今回の譲渡は、介護保険制度施行十年が経過して市社協以外の民間事業の参入が見込めることから事業継続を条件に受け入れ事業者を求めるもので、施設建物（鉄骨造り一部木造平屋建て）は無償譲渡、土地（一、一三三平方メートル）は無償貸与とする。期間はいずれも十年間。現在、市社協と民間事業者二者が関心を示している。
応募条件は、市内に事務所または事業所を有する法人で、通所介護と市が委託する高齢者への住居提供、生きがい交流事業を継続することなどを示している。
募集期間は、きょう二十六日から十一月四日まで。十一月八日に応募者のプレゼンテーションを行い、譲渡先を決める。問い合わせは、長寿福祉課（ＴＥＬ24―５６４５）へ。

市立病院体制整備実施計画案能登川地区で住民説明会

2011-10-26T06:31:00.000+09:00

昨日の滋賀報知新聞から
http://www.shigahochi.co.jp/info.php?type=article&id=A0008742

行政だけが中心となって進めている議論ではないはず。
日々の診療業務に疲弊されている病院の先生方の意見を聴きたいです。
「頑張っているけど、これ以上は無理」との現場から申し出ていただければ、皆さん納得するようにも思いますが・・・

（以下、引用）
◇東近江
国立病院機構滋賀病院を東近江市域の中核病院として整備され平成二十五年度から「（仮称）東近江総合医療センター」として生まれ変わるのに伴う能登川、蒲生の市立病院体制整備実施計画案の住民説明会が蒲生地区に続いて能登川地区でも二十二、二十三日の両日、やわらぎホールで開かれた。
会場には、初日に二百三十九人、二日目には百八十三人の市民が参加、市当局からの説明に耳を傾け、意見や要望を述べた。
午後七時から始まった説明会では、今月五日、同整備委員会でまとまった同計画案の資料が配布され、市が慢性的な医師不足や赤字経営などにより急務となっている市立病院運営の危機的な状況を乗り切るために新体制の滋賀病院とともに市立病院の再編をめざすことで地域医療の役割を担っていく方向性を強調した。
能登川病院については日本肝臓学会認定病院とし、継続して地域の中心的な役割を担うことや滋賀医大から医師が派遣されている滋賀病院の再編と連携により地域医療を継続していく計画案を示した。
これに対し参加住民からは、「これまでの能登川病院の基本的機能を存続させ、地域医療を充実させてほしい」や「もっと地域に根ざした努力をしてもらいたい」、「なぜ、市立病院が縮小していくのか」、「能登川病院の三階病棟の活用はどうするのか」、「（滋賀病院より近い）近江八幡市立医療センターとの連携はどうなるのか」、「開業医と能登川病院が連携して患者の治療にあたるオープンベッドの可能性はどうか」、「滋賀病院がよくなっても遠い」などの質問や意見が出た。
これに西澤久夫市長はじめ、担当課職員、病院院長や管理者が、「病院の維持や機能を充実するには医師不足の解決が先決で、最重要課題である」、「病院勤務医師の労働環境が過酷でひへいしている。地域の病院が連携して医療環境を改善していく必要がある」、「滋賀病院へは、ちょこっとバスなどの公共交通手段を考えたい」、「病院の三階病床の活用については、様々な制約があるが検討している」、「近江八幡市立医療センターとは、現在も連携しながら医療に当たっている。今後も変わることはない」、「オープンベットについては、地元医師会との協議が必要になる」などと回答した。
市では、会場からやアンケートで寄せられた意見、要望をまとめ、次回の委員会に報告し、必要なものについて計画案に肉付けしていく方針。

フラッグフットボール東海大会

2011-10-23T22:47:00.000+09:00

息子の応援に名古屋まで行ってきました。
予選リーグを一位通過し、見事優勝することができました。

次回、１２月１１日に芦屋浜グランドにて西日本大会が開催されます。

研修会のご案内

2011-10-21T21:25:00.000+09:00

（滋賀県介護支援専門員連絡協議会）
日時：平成２３年１１月９日(水）13:00～16:30
場所：滋賀県立文化産業交流会館(米原駅西口徒歩10分）
内容：「終末期における医療と介護の連携」
東京都医師会長　野中博氏

（滋賀県介護サービス事業者協議会連合会）
日時：平成２３年１１月１０日(木）13:00～17:00
場所：滋賀県長寿社会福祉センター
内容：「在宅ケアのつながる力～

看取りの出来る地域づくりを目指して」
白十字訪問看護ステーション　秋山正子氏

日時：平成２３年１１月２４日(木）13:00～17:00
場所：滋賀県長寿社会福祉センター
内容：「改革の時を迎えた高齢者終末期医療」
特別養護老人ホーム芦花ホーム　医師　石飛幸三氏

申し込みなどはこちら

↓　　　↓

http://dl.dropbox.com/u/39728296/%E7%A0%94%E4%BF%AE%E4%BC%9A%E6%A1%88%E5%86%85.pdf

医学部の定員が増えるそうです

2011-10-21T16:51:00.000+09:00

平成24年度の医学部入学定員については、「新成長戦略（平成22年6月18日閣議決定）」等を踏まえ、平成22年度、平成23年度と同様の枠組みで、地域の医師確保等の観点から、緊急臨時的に増員を認めることとしましたので、お知らせします。

http://www.mext.go.jp/b_menu/houdou/23/10/1312420.htm

政府は目的を持って医師数をコントロールしないといけない。
診療報酬で誘導するのではなく、「日本には将来このような医師が必要だ」とビジョンを持って医師を育てるべきだと思う。

永源寺さんの紅葉

2011-10-20T07:29:00.000+09:00

今朝の永源寺さんの様子です。

奥永源寺は紅葉し始めていますが、お寺はどうでしょうか？

紅葉については、まだまだのようです。
でも、山々は徐々に色づいていますし、寒くない今のほうが遠くの景色を眺めるのにはいい季節です。
これからが、観光シーズン本番ですね。

先日、管長さんがお亡くなりになられました。
入り口には山門不幸の立て札があります。

東近江市立病院体制整備実施計画住民説明会

2011-10-19T19:03:00.001+09:00

標記説明会に来ています。家庭医を育成する家庭医療学講座を立ち上げる計画のようです。
どのような施設になるのか？
設備だけでなく、スタッフのやる気、住民さんの理解、いろんなバランスが必用な計画だと思います。

今シーズンのインフルエンザワクチンの予約について（再掲）

2011-10-17T19:41:00.000+09:00

永源寺診療所では、今シーズンのインフルエンザワクチンの予約を１０月１８日午後１時から開始します。
この日は、１０月３１日午後からの予約のみとなります。
今シーズンは、インフルエンザワクチンの入手が困難な状況となっています。
お早めの予約をお願いします。

なお、在庫が終了次第、予約は終了させていただきます。

夜間救急医療当番医

2011-10-17T19:39:00.000+09:00

今日は夜間救急医療当番で午後６時から８時３０分まで診療を行っております。

映画「エンディングノート」を観てきました

2011-10-16T19:19:00.000+09:00

今日は、久しぶりの丸一日何も予定が入っていない休日でした。
家族で名古屋まででかけて映画を見てきました。
「エンディングノート」
とある男性の人生の終末期を撮った映画です。
人生の最期、つまり死に対して逃げることなく向き合っておられます。
そして、家族が一致団結してそれを支えようとしている。
家族関係におもきを置いたドキュメンタリー的な映画ですが、ユーモアがあります。
死を迎えることを「辛い」「悲しい」だけに終わらせるのではなく、前向きに死を迎えることの素晴らしさを伝えてくれた映画でした。

家族の死をネタに介護の苦労や喪失感、あるいは死に対する個人の価値観を人に押し付けるのは嫌いです。

しかし、この映画は違いました。

家族の辛さよりも、亡くなられた個人（この映画では主人公）がまさに主人公でした。
主人公が悔いを残すことなく死を迎えることができるよう家族が支えていくことは、医療職や介護職ではできないことです。孫が与える元気は、病気の治療以上の効果があったようにスクリーンで拝見しました。

とてもいい映画でした。

風船バレー大会

2011-10-15T22:30:00.000+09:00

今日は午後から三方よし研究会主催の風船バレー大会に参加してきました。

皆さん、お元気す。

旧永源寺庁舎お別れのつどい

2011-10-15T11:37:00.000+09:00

今日、「旧永源寺庁舎お別れのつどい」が開催されました。

昭和４６年に建設された旧永源寺庁舎です。
今年４月に永源寺支所を産業会館に移転し、今は使われていません。
４０年以上前に建てられたものなので、耐震基準にみたないため取壊しが決定しています。
本日、旧永源寺庁舎お別れのつどいが開催されました。

当時、町長だった川嶋さんが挨拶をされ、その後定礎開封です。

定礎の蓋（看板？）が取り外され、中から何か出てきました。

箱の中には、封筒に入った文書類が入っていました。

一つは、「庁舎建設の起因」と書かれたものです。
以下、書き出します
昭和二十四年農業用水を目的として計画された愛知川ダムが、水没反対の阻止にあって二十余年、永源寺ダムとその名も変わり、水没者の個人保障も完了した昭和四十五年、町との間に成立した公共補償四千万円（国二千万円、県二千万円）がもとで庁舎建設が発案され、総工費一億円をもって○○　監理田中小西建築事務所　施工株式会社土屋組　により昭和四十五年十二月起工したものである。
昭和四十六年五月
町長・・・・

その他、当時の米相場、硬貨がおさめてあります。

皆さん、興味深そうに見つめていました。

１１月から取り壊されるようです。
永源寺から公共施設がまた一つ消えていきます。
跡地をどのように利用するか、まだ決まっていないようですが、地域振興に役立つようなものができることを期待しています。

明日、10月15日（土）は休診です。

2011-10-14T07:04:00.000+09:00

明日、10月15日(土）は、「旧永源寺庁舎おわかれのつどい」に出席のため休診とさせていただきます。
皆さまにはご迷惑をおかけしますが、御理解ください。

普段かかりつけの方などで、なにかありましたら診療所まで連絡ください。

厚生労働省のHP

2011-10-13T23:39:00.000+09:00

中央社会保険医療協議会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001qd1o.html

入院、外来、在宅医療について（総論）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001qd1o-att/2r9852000001qd6n.pdf

「何かあったらすぐ病院へ」などと、病院が全てを解決してくれる時代は終わりを告げようとしているようです。

秋の味覚

2011-10-12T22:02:00.001+09:00

松茸をゲットしました。
もちろん国産(永源寺産)です。

いただきま〜す♪

講演会のお知らせ

2011-10-12T07:22:00.000+09:00

１２月１８日（日）午後から
近江八幡の男女共同参画センターにて下記の講演会が開催されます。

講師は、「枯れるように死にたい」の田中奈保美さん、フォトジャーナリストの國森康弘さんです。

枯れるように死にたい
～　「老衰死」ができる地域にするために何が必要か！？　～

人口の高齢化、慢性疾患を持つ高齢者の増加は避けることが出来ない現状であ
る。
団塊の世代が後期高齢者となる１５年後を見据えて、「だれもが住み慣れた地域
で、自分らしく暮らし続け、老いを迎え、平穏に死を迎えることができる東近江地
域」の創造が求められている。
地域の医療福祉の現状は、安易な医療受診、胃ろうや人工呼吸器を装着している
医療依存の高い人の在宅医療介護の受け入れが厳しいという現状がある。
また、住民は、①終末期をどう迎えるか！は人ごと　 ②「死」は特別なことであ
り、「老衰の先にある自然な死」のイメージが持てていない　 ③在宅死を応援する
隣近所との関係が成立しにくいと言ったことが、自然な老衰死や在宅看取りを阻害
している。
そこで、終末期の尊厳を守る自然な死が認められる地域（住民啓発）と自然な死
を支えられる地域(関係者のネットワーク)づくりに向けた第一歩とすることを目的と
する。

詳しいことが決まったら、またお知らせします。

講演会

2011-10-11T07:16:00.000+09:00

先日、近江八幡の小規模事業所（デイサービスやデイケア、小規模多機能など）の方を対象に在宅医療についてお話させていただきました。

いくつかご意見をいただいたのですが、かかりつけ医に対する苦情や制度に対する不平不満が多かったような・・・

永源寺でやっていることは、あまり共感を得られなかったようです。
ぼちぼちやっていきますわ

スティーブジョブス

2011-10-08T07:51:00.000+09:00

自分が始めて買ったパソコンは、アップルのclassic IIだった。
９インチのブラウン管画面を食い入るように覗き込んでいた。
当時からもクリック操作が中心、マルチファインダーでいくつもの作業が同時に可能・・・
ネットがつながったのがそれから10年後、さらに世界は広がった。

Stay hungry, Stay foolish

今でも自分を奮い立たせてくれている。

今日の往診

2011-10-06T21:39:00.000+09:00

今日も午後から往診にでかけました。
いつも行くお宮さんの近くのお家です。

道路から玄関に向かおうとした時に、看護師さんが「なんかいる！」と呼び止められました。
よくみると手足のない縞模様の生き物、舌は赤く、頭が三角形です。
そう、「マムシ」です。
生まれたばかりの小さなマムシですが、毒は持っています。
（写真がわかりにくくてすみません）

携帯電話で写真を撮っていたら、看護師さんに「先生、咬まれたら仕事にならんからやめとき」と言われました。
私の身体よりも仕事を心配する優秀な看護師さんでした・・・

寒いですね

2011-10-05T20:53:00.000+09:00

今日、往診に行ったら、お部屋にファンヒーターがつけてありました。
もう、そんな季節なんですね。
急に寒くなって、体調を崩される方も多くなっています。
皆様、体調管理には充分お気をつけ下さい。
週末は天気がよくなりそうです。

今シーズンのインフルエンザワクチンの予約について

2011-10-03T21:12:00.000+09:00

学位授与式

2011-10-03T20:41:00.000+09:00

今日は、学位授与式のため休診とさせていただきました。
今まで滋賀医大にて研究を行ってきたのですが、先日学位授与の連絡があり、本日いただきました。

おかげさまで、はれて医学博士となることができました。
今までお世話になった指導教官の先生方、そして私を応援してきてくれた家族に感謝です。

明日からも診療に頑張ります。

滋賀県在宅ホスピス緩和ケア研究会

2011-10-02T14:02:00.001+09:00

和邇(湖西)で開催されている第9回滋賀在宅ホスピス緩和ケア研究会に参加しています。
ふくた診療所の福田先生、頑張っておられます。

医師の役割として…
患者の思いを聴くことはできる。
それができなくても患者さんの家に足を運ぶことはできる。
そのことを通じて、患者や家族を支える役割を果たすことはできる。

永源寺ふれあいのつどい

2011-10-01T19:41:00.001+09:00

認知症サポーター「永源寺キャラバンメイト」さんによる寸劇と認知症についての講演です。

このあとは、アマービレ・コンサートです。

勉強の秋

2011-10-01T16:26:00.001+09:00

午後から小児科学会滋賀地方会に参加のため、滋賀医大に来ています。

キンモクセイとうろこ雲、秋ですね。
頑張って勉強します。

東近江市永源寺診療所

難病患者さんのサロン

滋賀県在宅ホスピス緩和ケア研究会

今朝の読売新聞

便利なことは、幸せなこと？

春よ、こい

昨日はバレンタインでした。

東近江市総合計画シンポジウム

大雪

國森さんの本

http://www.amazon.co.jp/dp/4540112651 http://www.amazon.co.jp/dp/454011266X

最近読んだ本

野球教室

積雪

今日の朝日新聞

写真絵本

蒲生地域「まちづくりフォーラム」

奥永源寺に往診

少女の決意

蒲生地域「まちづくりフォーラム」

どんど焼き

在宅のまとめ

夜間診療

夜間診療当番

今日の滋賀報知新聞

HMSN-P

地域で安心して過ごすために

中日新聞で國森さんが紹介されていました。

お薬手帳を活用しましょう

積雪

マクロライド耐性マイコプラズマ感染症

１月に出版されるようです。

講演会

蒲生地区まちづくりフォーラム

初雪

緊急通報システム

往診先にて

冬場の血圧

師走

お祝い

師走

第三十三回蒲生地区明るいまちづくり市民のつどい

訪問診療

終末期ケアを考える

今日も寒いですね。

あずまやディナー3

あずまやディナー2

あずまやディナー

寒くなってきました。

永源寺は紅葉が見頃です。

難病のつどい11.25に参加してきました

三方よし研究会

永源寺特産品まつりに行ってきました。

雨の永源寺さん

冬場の節電

永源寺 特産品まつり

授業参観

今日は代診です。

訃報

講演会の予定

永源寺ライトアップ

少年野球大会

永源寺の紅葉（２）

永源寺の紅葉

これから最終セッション

日本プライマリケア連合学会秋季生涯教育セミナー

日本小児臨床薬理学会

朝から往診

今月の研修

最近、読んだ本

秋休み

奥永源寺

秋晴れ

在宅のまとめ

第１４回認知症ケア・ネットワークを考える会

「ゆうあいの家」無償譲渡

市立病院体制整備実施計画案 能登川地区で住民説明会

フラッグフットボール東海大会

研修会のご案内

医学部の定員が増えるそうです

http://www.amazon.co.jp/dp/4540112651
http://www.amazon.co.jp/dp/454011266X

永源寺　特産品まつり

市立病院体制整備実施計画案能登川地区で住民説明会