永源寺診療所における在宅導入の内訳

ここ5年間で永源寺診療所の在宅医療（訪問診療）を導入した患者さんを調べてみました。

在宅導入前に受けていた医療の場所別で調べてみました。
（自宅のみ、施設・グループホームは除きます。）・病院から退院時・当院の外来から・他院の外来からと分けてみました。

病院からの退院は、48（うち退院前カンファレンスの参加40）当院外来から在宅へ、119他院に通院していたが、家族・ケアマネから、40でした。

がん、骨折、脳梗塞などの大きな疾患があれば入院になり、退院後に訪問診療してもらおうか・・・と病院の方から勧められることがあると思います。
しかし、外来通院を続けながらも徐々にADLが低下するような老衰などの場合、本来なら在宅移行を考えるべきタイミングを逸しているのではないか？とも感じます。

外来通院している時から「かかりつけ医」が日常生活上の問題点に目を配りながら日常生活での居場所や役割を確認し、必要であれば介護保険を勧める。
本来、高齢になれば誰もがこのようななだらかな移行期があり、ピンポイントで「ここから在宅」と勧められるようなものではないと思います。
当院のような診療所では、そのような患者さんの生活の様子が見えやすい一方で、病院ではなかなか難しいだろうとも感じます。

これからは（入院を経ない）外来から在宅への道筋づくりが重要になってくるようにも感じます。